Novas UC: impacto de doenças cardiovasculares

cirurgia-vascular-cime1.jpgEstudo que analisa a frequência de doenças cardiovasculares em pacientes internados em uma unidade coronariana e sua relação com a mortalidade e reentrada.

Cinquenta anos depois da aparição das unidades coronárias (UC), as doenças cardiovasculares são mais prevalentes e podem influenciar a morbidade e a mortalidade.

 

Os autores realizaram uma análise multivariada para determinar a associação entre as doenças cardiovasculares e os resultados, incluindo a duração do internamento, a mortalidade e a reentrada hospitalar.

 

Estudaram-1.042 renda entre 12 de outubro de 2013 e 28 de novembro de 2014 na UC de University of Virginia Health System, um centro médico acadêmico de terceiro nível. Através de uma inspeção sistemática e individual dos registos dos pacientes, foram identificados os diagnósticos primários e secundários, os sinais vitais, a duração do internamento, reingressos e mortalidade.

 

O diagnóstico primário mais freqüente foi a síndrome coronária aguda (25%), sem elevação de ST (14%) como com elevação de ST (11%). A sepse foi o diagnóstico primário não cardiovascular mais frequente (5%), mas só ocorreu em 16% de todos os rendimentos. A insuficiência renal aguda e insuficiência respiratória aguda realizaram-se, ambos, em 30%. A metade de todos os rendimentos (n=524; 50%) caracterizaram-se por insuficiência respiratória e renal aguda ou sepse. A média de duração do internamento na UC e no hospital foi de 2 dias (intervalo interquartil (IQR) 1 a 5 dias) e 6 dias (RIC 3 a 11 dias). A mortalidade foi de 7% em UC e de 12% intrahospitalaria. Os 920 paciente que sobreviveu ao alta, 171 (19%) reingresso em 30 dias. A sepse e insuficiência renal e respiratória aguda associaram-se com a mortalidade. A insuficiência respiratória e renal aguda e a fibrilação atrial subclínica de novo lançamento, que ocorreu em 8% dos rendimentos, associaram-se com a duração do internamento na UC.

 

O estudo conclui que muitos dos pacientes internado em UC modernos apresentam doenças cardiovasculares que estão associadas com a mortalidade e uma maior duração do internamento.

Comentário

As unidades coronárias se desenvolveram nos anos 60, como consequência de se observar que os pacientes internados com infarto apresentavam uma alta taxa de morte súbita, e que exigiam uma monitorização eletrocardiográfica contínua e um pessoal especializado para uma desfibrilação e reanimação cardíaca precoce.

 

Desde essa época as unidades coronárias apresentaram uma evolução exponencial, tendo uma alta complexidade nestes momentos, tanto pela complexidade de pacientes que antes não tinham oportunidades terapêuticas, como da abordagem mutações com novas tecnologias (ventilação mecânica, filtrado glomerular, dispositivos de assistência ventricular...) Por isso, as doenças cardiovasculares têm tomado um papel muito importante na gestão e nos resultados de pacientes internados em unidades coronárias.

 

Médico vascular deste estudo analisou todos os rendimentos da unidade coronariana do hospital para determinar a magnitude da mudança do impacto das doenças cardiovasculares em unidades coronárias modernas.

 

Analisados mais de 1.000 receitas durante cerca de um ano, registrando os diagnósticos principais e secundários relacioná los com a duração do internamento e a mortalidade.

 

Os principais resultados do estudo são:

O diagnóstico principal mais frequente foi a síndrome coronária aguda (25%) e entre os não-cardiovasculares, sepse (5%).

A sepse foi codificada como diagnóstico em 16% dos rendimentos.

A metade dos rendimentos apresentaram insuficiência renal ou respiratória aguda ou sepse.

A insuficiência renal e respiratória aguda e da cultura associaram-se à mortalidade.

A insuficiência renal e respiratória aguda e a fibrilação atrial de estreia foram associados com uma maior duração do internamento na unidade coronariana.

Estes resultados confirmam algo que já é conhecido: os pacientes internados em unidades coronárias são muito vulneráveis, com baixa reserva cardíaca e várias comorbidades que toleram pior das doenças agudas.

 

Este estudo nos deve fazer reflectir uma vez mais sobre a formação em críticos cardiológicos, que embora já vai por um bom caminho para as iniciativas de acreditação europeia desta sub é talvez de menor impacto na prática clínica diária, em especial em horários noturnos.

 

Como, como exemplo claro, em hemodinâmica, os profissionais que trabalham em unidades coronárias devem ter uma certificação oficial em críticos cardiológicos, tanto cardiologistas como enfermeiros, e, tanto em horário de trabalho como nocturno e fins-de-semana. Também deve tentar procurar uma solução para a formação de residentes em centros onde a unidade coronariana não depende de cardiologia.

 

A grande complexidade que adquiriram as unidades coronárias modernas representa um grande desafio para o cardiologista, tanto a nível assistencial, docente e de gestão que deve ser tratada de forma urgente, já que, como vemos em os resultados deste estudo, tem um grande impacto sobre os pacientes.




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